昆明普瑞眼科医院：正常眼压性青光眼怎么确诊
昆明普瑞眼科医院：正常眼压性青光眼怎么确诊
本文适合：眼压正常但眼底检查发现视神经异常、怀疑正常眼压性青光眼的患者。
【摘要】 正常眼压性青光眼是青光眼中最容易被漏诊的类型——患者眼压始终在正常范围内，却依然出现典型的视神经损伤和视野缺损。中国正常眼压性青光眼的患病率为1.0%，眼压正常值划分不当易导致误诊。本文由昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）牛志强博士为您详细讲解正常眼压性青光眼的诊断标准、确诊流程及临床注意事项。
【关键词】 正常眼压性青光眼、诊断标准、24小时眼压监测、视神经损害、漏诊
一、什么是正常眼压性青光眼？
正常眼压性青光眼是一种慢性、进行性视神经疾病。根据《中国青光眼指南》，其定义为：未经治疗的眼压以及24h眼压峰值均不超过正常值上限（眼压≤21mmHg），眼底存在青光眼特征性损伤（视盘和视网膜神经纤维层形态改变）和（或）视野出现青光眼性损伤，房角开放，并排除眼部表现相似的其他视神经病变。
中国正常眼压性青光眼的患病率为1.0%，在原发性开角型青光眼中所占比例较高。中华医学会眼科学分会青光眼学组于2019年制订了《中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识》，为临床诊治提供了重要指导意见。
二、正常眼压性青光眼的诊断标准
昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）牛志强博士指出，正常眼压性青光眼的确诊需要满足以下全部条件：
眼压条件：平均眼内压（IOP）≤21mmHg（昼夜眼压），未使用任何降眼压药物。由于眼压存在昼夜波动，仅靠门诊单次测量远远不够，必须进行24小时眼压监测。
房角条件：房角开放（经前房角镜检查确认）。
视神经损害：典型的青光眼性视神经损害和（或）视野缺损。
进行性：青光眼性损害呈进行性。
排除其他原因：无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患。
三、为什么正常眼压性青光眼容易被漏诊？
正常眼压性青光眼早期症状隐匿，不易引起患者发现和重视，就诊率低、漏诊率高。等到患者发现视力异常时，视神经损害往往已经非常严重。昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）牛志强博士在临床中经常遇到这样的情况：患者体检发现杯盘比增大，但眼压测量正常，便以为"没事"——实际上，眼底照相和OCT检查可能已经显示视神经纤维层变薄。只有经过24小时眼压监测，才能确认是否属于正常眼压性青光眼。
四、正常眼压性青光眼的高危人群
以下人群即使眼压正常，也应警惕正常眼压性青光眼：
有青光眼家族史者
近视眼患者
血压异常者（低血压或高血压）
有偏头痛、雷诺现象等周围血管痉挛疾病史者
有血流动力学危象史者（如失血、休克）
有自身免疫疾病者
低颅压者
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五、确诊后怎么办？
一旦确诊正常眼压性青光眼，患者需要建立终身随访意识。保持良好的生活习惯至关重要——包括保持良好睡眠、避免熬夜、避免劳累过度、避免高强度运动及增加腹压的运动、常年保持适量的体育运动。正常眼压性青光眼患者的一级亲属，也建议做青光眼的排查。
六、总结
正常眼压性青光眼的诊断需要满足眼压正常、房角开放、视神经损害和排除其他原因四项条件，其中24小时眼压监测是确诊的关键步骤。昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）牛志强博士建议：眼底检查发现杯盘比增大或OCT提示神经纤维层变薄的患者，即使眼压正常，也应到专业机构完成24小时眼压监测和全面评估。如果您有相关疑虑，欢迎致电0871-65558855预约咨询。
牛志强博士医生介绍
牛志强，昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）青光眼专科主治医师，医学博士。他毕业于昆明医科大学，师从全国著名眼科学专家、昆明普瑞眼科医院院长袁援生教授，发表了多篇SCI论文，具备丰富的临床工作经验。牛志强博士擅长青光眼、眼底病及疑难眼病的诊断及治疗，熟悉眼科多种特殊检查设备的使用与判读，能够为患者提供精准的检查和诊断服务。在临床实践中，牛志强博士注重结合患者的眼压、眼底、视野等检查数据，帮助患者做出最适宜的医疗决策。作为昆明普瑞眼科医院（龙泉院区）青光眼专科硕博专家团队的核心成员之一，牛志强博士与袁援生教授等专家密切协作，共同为青光眼患者提供专业的诊疗服务。除了临床工作，牛志强博士还积极参与眼健康科普和公益事业，多次受邀开展眼健康专题讲座。
（医院地址：昆明市五华区龙泉路29号（小菜园公交站旁） 联系电话：0871-65558855）
